• 2023-01-03 14:59:52

    男 46~60岁

    就诊情况:未去医院就诊过
    病情描述:2022.5.18(周三)在江苏常州中医院做造影,左主干未见明显管腔狭窄,左前降支中段散在斑块,可见75%狭窄。后送3*18mm支架至前降支中段。

    2022.5.23与2022.06.22在常州中医院做了肠胃镜检查,判断为食管早癌;

    2022.09.07与2022.11.30在江苏省人民医院做了超声胃镜检查,确定食管病变(食管早癌)。

    本意去江苏省人民医院做消化内镜的ESD,江苏省人民医院担心出血风险,推荐我们去****院找周平红教授实施手术。

    2022.12.23****院徐汇分院周平红主刀ESD手术(提前一周停双抗、换低分子肝素。手术当天停药,停4天)。创面较大,5CM范围、食管半圈。4天后恢复双抗;

    2023.1.2早上见黑便、红色尿液,下午呕血两次,常州第一人民医院抢救,下午四点左右胃镜找到出血点并止血;持续输液中,血压43-96之间波动,并趋于稳定;
  • 请问:1、目前这个情况下,双抗药物能否暂停两周时间、等待创面修复?

    2、后期正式恢复双抗之前,可否还是先用低分子肝素过渡1-2周后,再正式恢复双抗药物?
  • -- 问诊已开始,本次问诊可持续24小时 --
  • 2023-01-03 18:54:58
    不用打低分子肝素过渡。出血是严重并发症,绝对不能过早恢复双抗。如确认胃出血停止且便潜血阴性2周后,开始恢复小剂量氯吡格雷,即泰嘉50mg/日。如2~3周后仍然没有胃出血迹象,便潜血阴性,才可考虑增加其他抗血小板药物,但不能再口服阿司匹林。
  • 2023-01-03 20:19:20
    非常感谢姚主任!那后期不口服阿司匹林,改用其他什么药啊?是因为阿司匹林是出血的主要原因吗
  • 替格是不是也不能吃了?
  • 之前双抗是阿司匹林一片,替格早晚各一片
  • 2023-01-03 21:22:22
    请问,后期恢复双抗之后,是不是要把现在吃的两种药都替换掉啊
  • 2023-01-04 13:58:57
    姚主任能再回复一下吗?
  • 2023-01-04 15:19:49
    是的,都替换掉。先服氯吡格雷(泰嘉),50mg/日。2~3周后无出血迹象,便潜血阴性,在医生的指导下,可增加服用培达或吲哚布芬。
  • 感谢感谢🙏
  • *因个体差异,以上回复仅供参考,具体请咨询医生
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医生你好,病人一年前心肌梗塞做支架手术,最近去医院复查,检查大便时有出血阳性,但是因为吃药,没办法做肠镜,这个要怎么解决啊

钱卫冲主任医师

心血管内科门诊 江苏省人民医院

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不妨先暂停拜阿司匹林,一周后抓紧查肠镜,其他治疗冠心病的药物坚持使用,
樊教授您好,病人是我父亲,在6月9日凌晨01:50发生急性心肌梗死,在太仓人民医院进行抢救,手术于3:30开始4:50结束。冠状动脉主动脉安装了两个二代支架。 经过医生沟通,说明有一处分支狭窄70%-80%,需要二次手术。进过一个月的药物控制 (使用药物: 1.麝香保心丸。2.泮托拉唑钠肠溶片。3.阿司匹林肠溶片。4.多烯磷脂酰胆碱。5.美托洛尔缓释片。6.螺内酯片。7.呋塞米片。8.替格瑞洛片。9.两周注射一次依洛尤单抗。) 于7月9日太仓人民医院复查发现狭窄没有被改善,现在希望联系樊教授,前往****院进行介入手术处理。 PS:近期因身体有荨麻疹的过敏症状,不知道是不是依洛尤单抗过敏,具体症状为全身发痒,耳朵痒,稍微挠了一下就有出血情况。昨日全身瘙痒家具,吃了一粒氯雷他定片(12小时前吃过一粒),早上又开始瘙痒。是否考虑为心肌梗死的并发症。 之前的医疗资料已经整理为PDF文件,请问是否方便提供给樊教授作参考。

樊冰主任医师

心内科高级专家门诊 复旦大学附属中山医院

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